Перфорация барабанной перепонки представляет собой формирование отверстия в этой мембране, что может привести к проникновению инородных веществ и патогенов в барабанную полость. Такое повреждение всегда сопровождается нарушением слуха из-за прерывания передачи звуковых колебаний на слуховые косточки.
Барабанная перепонка имеет диаметр около 1 см и толщину 0,1 мм, её цвет — жемчужно-серый. Она расположена наклонно под углом между наружным и средним ухом. Со стороны среднего уха к ней примыкает молоточек — одна из слуховых косточек.
Причины
Повреждение барабанной перепонки может произойти из-за воспаления или травмы.
Наиболее частая причина перфорации — гнойный средний отит, при котором воспалительное отделяемое, не находя выхода, постепенно разрушает перепонку. Если отверстие небольшое и воспаление острое, перепонка может самостоятельно регенерировать. При хроническом воспалении образуется стойкая перфорация, требующая хирургического лечения.
Травматические перфорации могут возникать из-за грубых попыток очистки слухового прохода. У детей разрыв перепонки возможен при попадании инородного тела в ухо или при его извлечении.
Перепонка может повредиться при перепаде давления воздуха, например, во время полёта на самолёте, при резком погружении или подъёме из воды, а также при ударе по уху. Повреждения также возможны при черепно-мозговых травмах, особенно при переломах височной кости или основания черепа.
Также существует акустическая перфорация, которая может возникнуть при близком взрыве или выстреле.
Симптомы и диагностика
Основные симптомы:
- острая или ноющая боль в ухе;
- шум и звон в ушах;
- выделения гнойного или кровянистого характера;
- головокружение и шум в ушах;
- снижение слуха;
- ощущение выхода воздуха из уха при кашле и чихании.
Диагностика начинается с осмотра, в ходе которого проводится отомикроскопия — визуализация перепонки под микроскопом.
В сложных случаях выполняется КТ (компьютерная томография), которая позволяет детально изучить все ткани, отделы и слои уха.
Обязательно проводится аудиометрия — инструментальное исследование остроты слуха. Во время аудиометрии определяется, пострадало ли только среднее ухо или затронуто и внутреннее (улитка).
Снижение слуха констатируется, если пациент не слышит сигнал ниже 25 децибелл.
Лечение
Небольшие перфорации могут зарубцеваться самостоятельно в течение полутора-двух месяцев. Пациентам рекомендуется беречь ухо от попадания воды, закрывать проход стерильным ватным тампоном. Медикаментозное лечение назначает врач.
Если размер перфорации значительный или самопроизвольное заживление не произошло в течение двух месяцев, выполняется хирургическая операция — тимпано- или мирингопластика.
Мирингопластика — восстановление целостности перепонки при помощи кожного лоскута (берут тонкий слой кожи за ухом). Такая операция проводится, если целы и здоровы слуховые косточки. Операция проходит под ингаляционным наркозом, необходим микроскоп. Лоскут пришивается рассасывающимся материалом, вмешательство длится до полутора часов.
Тимпанопластика — расширенный вариант, часто сочетается с оссикулопластикой. Вначале восстанавливаются слуховые косточки (разрушенные части иссекаются и заменяются синтетическими имплантами из титана), а затем перепонка. Иногда можно обойтись и без имплантов, если есть возможность несколько перестроить сохранные косточки.
Оперативное лечение перфораций перепонки — тонкая ювелирная работа, требующая не только высокотехнологичного оборудования, но и колоссального опыта и терпения хирурга.
Реабилитация
В зависимости от сложности операции пациент находится в стационаре до трёх суток. Уход за восстановленной перепонкой проводит обученный медицинский персонал. Используются сосудосуживающие средства, антибиотики и дезинфицирующие препараты.
После выписки необходимо приходить на осмотр в назначенный срок. Удаление тампонов проводится поэтапно в зависимости от состояния тканей. В восстановительном периоде нужно следить за тем, чтобы в ухо не попала вода. Конкретные рекомендации даёт врач.
Запрещается всё, что приводит к движениям перепонки: кашель, чихание, сморкание. Нельзя дуть и тужиться. Несмотря на дискомфорт, соблюдать эти правила обязательно, иначе кожный лоскут не приживется.
До полного заживления нельзя летать самолётом, нырять, посещать бассейн, сауну и баню, поднимать тяжести, заниматься тяжёлым физическим трудом и спортом.
Возвращаться к привычному образу жизни можно только с разрешения лечащего врача.
